אין מסקנה ברורה באיזו שיטת דיאליזה יש להשתמש בנפרופתיה סוכרתית סופנית. לטיפול בדיאליזה פריטונאלית יש פחות השפעה על מערכת הלב וכלי הדם והגנה טובה יותר על תפקוד כליות שיורי מאשר המודיאליזה, והוא עשוי להתאים יותר לחולים מסוימים עם נפרופתיה סוכרתית.
תזמון התחלת דיאליזה פריטוניאלית בחולים עם נפרופתיה סוכרתית
לאור הספציפיות של נפרופתיה סוכרתית סופנית, הטיפול בדיאליזה צריך להיות מוקדם יותר מחולים שאינם סוכרתיים. בהיעדר זיהום במעיים, דיברטיקולום, הידבקויות פריטוניאליות חמורות וכו', ניתן להתחיל בהכנת טרום דיאליזה כאשר קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) יורד ל-20-30 מ"ל/דקה, וניתן להתחיל דיאליזה כאשר GFR הוא פחות מ-15 מ"ל/דקה. אם ישנם תסמינים חמורים של אורמיה, כגון חמצת, הפרעה אלקטרוליטית, אי ספיקת לב, בחילה, הקאות וכו 'דיאליזה עשויה להיות מתאימה מראש.
תוכנית דיאליזה פריטוניאלית
1. טיפול דיאליזט פריטוניאלי עם דיאליזט פריטוניאלי גלוקוז יכול לגרום להפרעות מטבוליות כגון היפרגליקמיה; סביבת ה- pH הנמוכה הנדרשת לתהליך ההכנה עלולה לגרום לדלקת פריטוניאלית כרונית ולפגוע בצפק; לאחר ספיגת הגלוקוז, ניתן לייצר מוצרי גליקציה סופניים בגוף (AGEs), AGEs יכולים להיקשר לקולטנים מיוחדים על מגוון תאים (כגון תאי שריר חלקים של כלי הדם, תאי אנדותל וכו '), וכתוצאה מכך עיבוי דופן כלי הדם, גרימת איסכמיה של רקמות ותפקוד לקוי אחר של הרקמות. ניתן להשתמש בדיאליזט Icodextrin ודיאליזט חומצות אמינו בחולים עם נפרופתיה סוכרתית. הראשון משתמש בפוליסכריד כסוכן אוסמוטי, בעל מאפיינים של תחזוקת לחץ אוסמוטית ארוכה, יעילות אולטרה-סינון גבוהה ופחות היווצרות של AGEs, והוא מתאים במיוחד לחולים עם נפרופתיה סוכרתית סופנית. דיאליזט חומצת האמינו לא הכיל גלוקוז, והלחץ האוסמוטי היה קרוב לזה של הדיאליזט של 2.5% גלוקוז (365 mOsm/L לעומת 396 mOsm/L). זה יכול לא רק לייצר סינון אולטרה אלא גם להשלים ישירות את החומרים המזינים שחסרים בגוף האדם (כל שקית של 2L יכולה לספק 22 גרם של חומצות אמינו), אשר מתאים לחולי דיאליזה פריטוניאלית סוכרתית, במיוחד אלה עם תת תזונה.
2. מצב דיאליזה ומינון דיאליזה הבחירה במשטר דיאליזה פריטוניאלית ומינון דיאליזה בחולי סוכרת צריכה להתבסס על מאפייני הובלת הצפק, ואין הבדל משמעותי בתפקוד ההובלה הצפקית בין חולי נפרופתיה סוכרתית לחולי נפרופתיה לא סוכרתית עם ESRD.
אמצעים אחרים
1. שליטה גליקמית: חולי דיאליזה פריטוניאלית סוכרתית צריכים, באופן עקרוני, להשתמש באינסולין כדי לשלוט ברמת הסוכר בדם בנוסף לשליטה תזונתית.
דיאטה: כדי להבטיח אספקת קלוריות, סך הקלוריות היומיות לאחר דיאליזה הוא 1800-2000 קק"ל, עם ממוצע של 35 קק"ל/(ק"ג·ד), נבחרת דיאטה חלבונית איכותית של 1.0-1.2 גרם/(ק"ג·ד), וצריכת מים ומלח נתרן מבוקרת כראוי. תוסף עם ויטמינים מסיסים במים.
שימוש באינסולין: מכיוון שהדיאליזט מכיל כמות גדולה של גלוקוז, חולי דיאליזה צריכים להוסיף עומס נוסף של 100-200 גרם גלוקוז ביום, מה שגורם לסוכר בדם להשתנות מאוד במהלך הטיפול בדיאליזה. השליטה קשה יותר.
נושאים שיש להיות מודעים אליהם
1. ערך יעד של איזון רמות הסוכר בדם: לשמור על רמת סוכר תקינה בדם במהלך כל התהליך של החלפת נוזלים, לשלוט ברמת הסוכר בדם לאחר הלידה ולהימנע מהיפוגליקמיה. גלוקוז בדם בצום צריך להיות מבוקר בסביבות 7.0 mmol/L, גלוקוז בדם לאחר לידה צריך להיות סביב 10 mmol /L, והמוגלובין glycosylated<>
2. שימוש באינסולין: באופן עקרוני, אינסולין צריך להיות הבחירה הראשונה עבור כל חולי הדיאליזה הצפקית, במיוחד חולי CAPD. מומלץ להשתמש באינסולין קצר טווח, בדרך כלל לא אינסולין ארוך טווח, מכיוון שלחולים אלה יש זמן מחצית חיים ממושך של אינסולין (פינוי כלייתי מופחת של אינסולין), ואינסולין ארוך טווח אינו תורם לאיזון רמות הסוכר בדם.
3. מסלול מתן: הזרקה תת עורית ו (או) מתן תוך-עורי. הראשון יש את היתרון של להיות פשוט, נוח, ולהפחית את הסיכוי לזיהום בבטן. עם זאת, בשל גורמים כגון מקום ההזרקה והריכוז, ספיגת האינסולין אינה יציבה, רמת הסוכר בדם משתנה מאוד, והיפוגליקמיה מתרחשת לעתים קרובות. היתרון של מתן תוך צפק הוא כי הצפק יכול לספוג לאט אינסולין ולהיכנס למחזור הדם המערכתי דרך וריד הפורטל, והתהליך קרוב יותר למצב הפיזיולוגי של שחרור אינסולין. עם זאת, מתן תוך צפק מגדיל את הסיכוי לזיהום תוך בטני, ושקית הדיאליזה והצינור יספגו אינסולין, מה שמשפיע על היעילות. לעתים קרובות חולים צריכים להגדיל את המינון של אינסולין (בדרך כלל 2 עד 3 פעמים המינון של אינסולין תת עורי).